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医保报销
全省联网医保基本政策
时间:2016-07-28 14:08:38    作者:厦门莲花医院        浏览:

  为方便省内参保人异地就医,自2005年起在省内实现医疗保险信息全省联网即:参保人在本省范围内实现联网地区异地就医、购药所发生的医疗费用刷卡结算的政策。具体实施办法如下:

  一、省內医疗保险联网异地就医卡办理及使用

  1、省内联网异地就医卡发放对象:在本省范围内跨设区市退休安置、异地工作、转诊及转院的参保职工。

  2、参保职工需在当地办理全省医保联网异地就医卡。拫据医保中心要求选择异地定点医院。

  3、省內联网异地就医参保人必须持全省联网异地就医卡并选择省医保中心公布的定点医院就医。

  4、须办理门诊特殊病种的异地就医参保人须持参保地所发放的统一表格到定点医院专科门诊就诊后再到参保地办理。

  5、持省內联网异地就医卡在医院门诊或住院并结算所发生的医疗费用。个人现金支付的医疗费用由参保病人直接与医院结算。

  6、全省联网医保住院不受定额及单病种定额结算控制。但参保病人使用限适应症药品,必须有临床诊断、体征、检验和辅助检查证据。因治疗需要,对省内联网参保病人使用自费药品或治疗项目、价格昂贵的一次性耗材需征得病人同意并签署同意书。

  7、异地就医参保病人出院后,需办理身份核对的须到就医定点医院医保办办理身份核对。

  8、办理出入院必须符合条件,住院间隔时间不得少于15日(危重病抢救除外),参保病人出院带口服药不得超过7天,不得外带注射用药及检查治疗项目。

  9、参保人在门诊就医,处方药量原则为急三慢七,危重病人,处方量可适当延长,但最长不超过十四天。注射或输液药品,不得外带,以确保用药安全。

  10、省内联网参保病人办理门诊特殊病种须经过定点医疗机构门诊医生诊治确认,便可享受一定的统筹待遇。门诊特殊病种和治疗项目:恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、高血压病、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮。

  二、哪些情况下不可使用省內医保联网就医卡在医院就诊结算

  1、省內联网异地就医参保病人就诊时,对不属于医保支付的病种:违法犯罪、打架斗殴、美容、酗酒、工伤、生育、车祸等不得使用省內联网异地就医卡刷卡结算。必须自费结算所发生的医疗费用

  3、因急诊抢救、年度结算停机、信息系统故障,异地卡挂失或损坏等,在定点医院未刷卡结算的门诊医疗费用由参保地医保经办机构处理。

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